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Hemotórax: sangrado en el pecho en perros

Hemotórax: sangrado en el pecho en perros

Descripción general del hemotórax: sangrado en el pecho en perros

El hemotórax se define como sangre dentro de la cavidad torácica. La causa más común de hemotórax en los perros es el traumatismo torácico, aunque los tumores dentro del tórax (cavidad torácica) también pueden provocar un hemotórax si se rompen, sangran lentamente o invaden un vaso sanguíneo y se acumula sangre en el tórax. Las coagulopatías (trastornos de la coagulación) también pueden hacer que un animal sangra dentro de la cavidad torácica. Un hemotórax suele ser una situación de emergencia que requiere un diagnóstico rápido.

De qué mirar

  • Respiración dificultosa
  • Jadeo aumentado
  • Debilidad
  • Colapso
  • Membranas mucosas pálidas (el mejor lugar para revisar es las encías o el revestimiento interno de los labios)

    Su perro puede tomar respiraciones cortas, superficiales y rápidas. Busque cualquier hematoma subcutáneo (debajo de la piel) observable o evidencia de trauma externo.

  • Diagnóstico de hemotórax en perros

    Un historial completo y un examen físico completo, haciendo hincapié en la auscultación pulmonar (escuchar con un estetoscopio), es esencial para un diagnóstico rápido y preciso. Su veterinario también puede recomendar:

  • Radiografías torácicas (radiografías)
  • Toracocentesis (insertando una aguja y una jeringa en la cavidad torácica a través de la piel) para obtener una muestra de líquido para el diagnóstico definitivo. El análisis de fluidos se realiza en la muestra de fluido aspirado.
  • Conteo sanguíneo completo (CBC)

    Las pruebas anteriores son generalmente las pruebas de diagnóstico mínimas necesarias para obtener un diagnóstico. Dependiendo de la condición del animal y los resultados de las pruebas iniciales, las pruebas adicionales que pueden requerirse incluyen:

  • Perfil bioquimico
  • Análisis de gases en sangre arterial
  • Ultrasonido torácico o cardíaco
  • Pruebas de coagulación que incluyen un tiempo de coagulación activado (ACT), un tiempo de protombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), recuento de plaquetas y una posible prueba de von Willebrands (VWF)
  • Tratamiento del hemotórax en perros

    El enfoque general del tratamiento varía según la condición clínica del paciente.

  • La toracocentesis, aunque es una ayuda de diagnóstico, también es un tratamiento importante ya que el líquido en el tórax se elimina lentamente
  • Colocación del tubo torácico y succión periódica o constante del líquido torácico
  • Fluidoterapia intravenosa
  • Transfusiones de sangre
  • Terapia de oxigeno
  • Medicamentos analgésicos (analgésicos).
  • Terapia con vitamina K
  • En ocasiones, se requiere toracotomía de emergencia (cirugía de tórax) si no se puede detener el sangrado y las pruebas de coagulación son normales. Esto se necesita con mayor frecuencia con heridas torácicas penetrantes o tumores sangrantes.
  • Cuidados en el hogar

    Un hemotórax es generalmente una situación de emergencia. Se debe prestar atención veterinaria lo antes posible. Mantenga a su mascota tranquila y cómoda y minimice el estrés. Mantenga a su mascota abrigada y, si sospecha una lesión traumática, tenga cuidado al moverla, ya que pueden presentarse fracturas.

    Información detallada sobre el hemotórax

    Un hemotórax es una situación potencialmente mortal. En un animal normal, el espacio entre los pulmones y la pared interna del tórax se denomina espacio pleural. Este espacio es más un espacio potencial, ya que existe un vacío y los pulmones siempre están en contacto cercano con la superficie pleural (revestimiento interno) del tórax. Por lo tanto, a medida que el cofre o el diafragma se expanden, los pulmones también se expanden pasivamente. Si el espacio pleural se llena de sangre, hay menos espacio para que los pulmones se expandan y se llenen de aire. La respiración se vuelve más difícil y se distribuye menos sangre oxigenada al cuerpo. A medida que aumenta el volumen de sangre, disminuye la capacidad de respirar y se necesita una intervención rápida.

    La pérdida rápida de sangre en el tórax también puede conducir a una disminución de la presión arterial y la perfusión tisular. Esto puede provocar shock. A medida que se pierde sangre continua, una disminución en los glóbulos rojos circulantes puede conducir a anemia aguda (repentina). Si la atención veterinaria no está disponible de inmediato, la pérdida rápida de sangre puede conducir a la muerte. Una pérdida de sangre más lenta es más común y permitirá más tiempo para buscar atención veterinaria.

    La pérdida de sangre crónica (prolongada) o intermitente generalmente ocurre más lentamente y pueden presentarse signos clínicos más sutiles. Si la pérdida de sangre es lenta, el cuerpo puede reabsorber la sangre libre en el cofre. Por lo tanto, los animales solo pueden tener una pequeña cantidad de sangre presente en la cavidad torácica. Es posible que estos animales no se presenten como una emergencia con problemas respiratorios, pero aún pueden tener un proceso grave de enfermedad subyacente. Hacer el diagnóstico de un hemotórax es fundamental para establecer una causa subyacente.

    Si el animal tiene parámetros de coagulación normales, el sangrado en el pecho, muchas veces, se detendrá por sí solo. Se forman coágulos de sangre que detienen el sangrado. Sin embargo, los coágulos de sangre pueden desalojarse, especialmente con un mayor movimiento o manipulación. Si se desalojan los coágulos de sangre, el sangrado puede comenzar nuevamente. En muchos casos de hemotórax debido a un traumatismo torácico, el sangrado se detendrá por sí solo.

    Causas de la sangre en el pecho en perros

    Hay varias causas principales de un hemotórax. El trauma es la causa más común. Un vaso sanguíneo lacerado dentro del tórax o el revestimiento pleural puede conducir a un sangrado rápido o lento dependiendo de la cantidad de trauma y el tamaño del vaso o vasos afectados. Los animales al aire libre tienen un riesgo significativamente mayor que los animales de interior. Los animales más jóvenes también tienen más probabilidades de lesionarse. En animales jóvenes con hemotórax y sin antecedentes de trauma, debe sospecharse una coagulopatía (trastorno hemorrágico). El sangrado en el tórax generalmente no se detiene solo, a menos que se administre vitamina K u otra terapia adecuada. En animales mayores con hemotórax y sin antecedentes de traumatismos, la causa suele ser un tumor sangrante dentro de la cavidad torácica. Los tumores sangrantes pueden causar una pérdida de sangre rápida o ser crónicos, con eventos de sangrado intermitentes más pequeños. Las causas específicas del hemotórax incluyen:

  • Trauma. La lesión traumática más común que causa un hemotórax ocurre cuando un automóvil golpea a un animal. Un traumatismo torácico grave puede causar una muerte muy rápida si el sangrado es significativo. A veces, el sangrado ocurre más lentamente y hay tiempo para buscar atención de emergencia. Las costillas fracturadas pueden lacerar los vasos y provocar sangrado en el tórax (tórax). Otra causa de trauma incluye heridas de arma y cuchillo.
  • Tumores Los tumores en el tórax pueden erosionar un vaso sanguíneo o romperse y causar una hemorragia aguda. Los tumores ubicados en la superficie pleural del tórax, los vasos sanguíneos dentro del tórax, los pulmones o el corazón pueden causar hemotórax. El tumor más común que causa una hemorragia es el hemangiosarcoma (un tumor maligno de los vasos sanguíneos). Estos tumores se encuentran comúnmente en la aurícula derecha del corazón. Los golden retrievers y los perros pastores alemanes son dos razas con mayor riesgo de contraer este tumor.
  • Coagulopatías El envenenamiento por rodenticidas con productos que contienen anticoagulantes es una causa muy común de trastornos hemorrágicos en animales. El sangrado puede ser exclusivamente en el tórax o puede involucrar más comúnmente a otros sitios (por ejemplo, debajo de la piel). Los productos que contienen los siguientes ingredientes activos pueden causar un hemotórax: warfarina, fumarina, clorofacinona, diphacinona, pindona, bromadiolona o brodaficoum.
  • Diagnóstico en profundidad

  • El orden de las pruebas de diagnóstico depende del estado clínico de la mascota. En una situación de emergencia, la mascota se estabilizaría antes de los procedimientos de diagnóstico significativos. Una evaluación veterinaria rápida pero exhaustiva es crítica para priorizar los procedimientos de diagnóstico apropiados.
  • Las radiografías torácicas son una prueba excelente para evaluar el líquido en la cavidad torácica (líquido pleural). Aunque son un buen diagnóstico inicial, no pueden diferenciar el tipo de líquido. Las radiografías de tórax también pueden identificar lesiones traumáticas como fracturas de costillas o un neumotórax (aire en el espacio pleural). Las masas pulmonares generalmente se visualizan fácilmente radiográficamente. Ocasionalmente, se verá una masa auricular derecha (generalmente hemangiosarcoma).
  • La toracocentesis es un procedimiento diagnóstico y terapéutico. Para un procedimiento de diagnóstico, se extrae una pequeña muestra de líquido de la cavidad torácica y el líquido se envía para análisis microscópico. El líquido sanguinolento extraído no debe coagularse, ya que la sangre en el espacio pleural se desfibrina rápidamente (pierde su capacidad de formar un coágulo). Cuando se obtiene un fluido hemorrágico (con sangre) que coagula, generalmente significa que se aspiró un vaso sanguíneo inadvertidamente.
  • El análisis de líquidos mostrará principalmente glóbulos rojos con algunos glóbulos blancos, en cantidades similares a la sangre periférica. El hematocrito (recuento de glóbulos rojos) debe ser similar al de la sangre periférica.
  • El conteo sanguíneo completo (CBC) es una prueba importante ya que evalúa las líneas de glóbulos rojos y blancos. Cuando se sospecha un hemotórax, se usa un hematocrito para evaluar el grado de pérdida de sangre. El CBC también proporciona información sobre si el sangrado fue agudo o crónico. Los cambios en la morfología (forma) de los glóbulos rojos pueden sugerir que hay hemangiosarcoma u otra neoplasia maligna.
  • El perfil bioquímico es una prueba útil para evaluar si algún otro sistema de órganos está afectado. Los animales con lesiones traumáticas (y a veces, enfermedad neoplásica) a menudo tienen enzimas hepáticas elevadas. La función renal también se evalúa.
  • Las pruebas de coagulación completas son especialmente importantes en animales jóvenes sin antecedentes de trauma. Si se descartan traumatismos y tumores intratorácicos (dentro de la cavidad torácica), o si el sangrado no se detiene, se indica un panel de coagulación.
  • Las mediciones de gases en sangre arterial pueden estar indicadas en los pacientes más críticos. Esta prueba ayuda a determinar el grado en que el oxígeno llega a los tejidos. Usando las mediciones de gases en sangre, se puede instituir la oxigenoterapia y evaluar el progreso clínico de los pacientes más críticos. Las mediciones de gases en sangre requieren equipos especializados y, por lo general, solo están disponibles en hospitales de emergencia o especializados.
  • La ecografía torácica (o ecocardiograma) se puede intentar una vez que el paciente esté estabilizado. Esta prueba se usa para determinar si hay un tumor intratorácico presente. Es la mejor prueba de diagnóstico para el hemangiosarcoma auricular derecho. A veces, una masa auricular derecha puede no visualizarse en la ecografía torácica, y si todavía es una sospecha alta, se puede considerar una ecografía abdominal. La ecografía abdominal se usa para buscar masas (tumores) en el abdomen. Si se encuentra, sugiere que la causa del hemotórax es la diseminación metastásica del tumor (lo suficientemente pequeña como para que no se visualice en la ecografía torácica).
  • Tratamiento en profundidad

    Su veterinario puede recomendar una o más de las pruebas de diagnóstico descritas anteriormente para su perro. Mientras tanto, puede ser necesario el tratamiento de los síntomas, especialmente si el problema es grave.

    Los siguientes tratamientos inespecíficos (sintomáticos) pueden ser aplicables a algunos, pero no a todas las mascotas con hemotórax. Estos tratamientos pueden reducir la gravedad de los síntomas o proporcionar alivio a su mascota. Sin embargo, la terapia inespecífica no es un sustituto del tratamiento de la enfermedad subyacente responsable de la condición de su mascota. Si es posible, se debe buscar atención veterinaria inmediata.

    Un hemotórax puede ser una afección potencialmente mortal que requiere intervención inmediata. Si su veterinario hace esta evaluación, el tiempo es crítico y la toracocentesis inmediata puede salvarle la vida. Muchas veces, la toracocentesis es necesaria antes de cualquier otro diagnóstico. La extracción del líquido en el tórax para mejorar la respiración permite tiempo para el trabajo de diagnóstico continuo y el tratamiento continuo del paciente. Ocasionalmente, puede ser necesario colocar un tubo torácico.

    Un tubo torácico permite una extracción más rápida de sangre del tórax. El tubo debe colocarse quirúrgicamente y se vende alrededor del cofre de los animales. Por lo general, requiere sedación o anestesia. Una vez en su lugar, el tubo se puede succionar intermitentemente o se pueden usar dispositivos de succión continua. Colocar este tubo es útil si hay sangrado continuo. Una cantidad significativa de traumatismo torácico con lesiones adicionales (neumotórax) o sangrado intermitente crónico debido a un tumor torácico son casos en los que se puede necesitar una sonda torácica.

    Se administran líquidos intravenosos si hay una pérdida de sangre significativa o rápida. Los líquidos intravenosos mantienen la presión sanguínea y mejoran la perfusión tisular. En los casos de trauma, los animales suelen estar en estado de shock y tienen múltiples lesiones. La fluidoterapia es crítica en estos pacientes.

    Las transfusiones de sangre también pueden ser necesarias si hay una cantidad significativa de pérdida de sangre que causa anemia. La pérdida de sangre puede ser solo intratorácica o estar presente en otras partes del cuerpo.

    Finalmente, la terapia de oxígeno puede ser necesaria en animales con una gran cantidad de sangre en el pecho. Es especialmente útil al inicio del tratamiento, antes o durante la toracocentesis. El oxígeno se administra a través de una jaula de oxígeno, una máscara o una cánula nasal de oxígeno.